SCHEDA PER LA PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA PER LE OPERE IL CUI IMPATTO PAESAGGISTICO È VALUTATO MEDIANTE UNA DOCUMENTAZIONE SEMPLIFICATA

COMUNE DI ................................................................................................................

AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA PER OPERE /O INTERVENTI IL CUI IMPATTO PAESAGGISTICO È VALUTATO MEDIANTE UNA DOCUMENTAZIONE SEMPLIFICATA

1. RICHIEDENTE:  .........................................................................................................
 persona fisica 	 società 	 impresa
 ente

2. TIPOLOGIA DELL’OPERA E/O DELL ‘INTERVENT0 :.......................................................

3. OPERA CORRELATA A:
 edificio 	 area di pertinenza o intorno dell’edificio  lotto di terreno
 strade, corsi d’acqua 	 territorio aperto

4. CARATTERE DELL’INTERVENTO:
 temporaneo o stagionale
 permanente 	 a) fisso
	 b) rimovibile

5.a DESTINAZIONE D’USO
del manufatto esistente o dell’area interessata (se edificio o area di pertinenza)
residenziale 	 ricettiva/turistica 	 industriale/artigianale
agricolo 	 commerciale/direzionale 	 altro................

5.b USO ATTUALE DEL SUOLO (se lotto di terreno)
 urbano 	 agricolo 	 boscato
 naturale 	 non coltivato 	 altro........

6 CONTESTO PAESAGGISTICO DELL’INTERVENTO E/O DELL’OPERA:
 centro storico 	 area urbana 	 area periurbana
 territorio agricolo	 insediamento sparso 	 insediamento agricolo
 area naturale

7. MORFOLOGIA DEL CONTESTO PAESAGGISTICO:
 costa (bassa/alta) 	 ambito lacustre/vallivo 	 pianura
 versante (collinare/montano)  altopiano/promontorio 	 piana valliva (montana/collinare)
 terrazzamento 	 crinale

8. UBICAZIONE DELL’OPERA E/0 DELL’INTERVENTO:
sul quale sia riportato:

ESTRATTO

estratto stradario con indicazione precisa dell’edificio, via, piazza, n.civico (se ricadente in area urbana)

ESTRATTO

ESTRATTO

ESTRATTO

estratto CTR/IGM/ORTOFOTO (se ricadente in territorio extraurbano o rurale)

Sulla cartografia l’edificio/area di intervento devono essere evidenziati attraverso apposito segno grafico o coloritura, nonché dovranno essere evidenziati i punti di ripresa fotografica (da 2 a 4).
c) estratto tavola PRG e relative norme che evidenzino l’edificio
o sua parte; area di pertinenza/il lotto di terreno, l’intorno su cui si intende
intervenire

d) estratto degli strumenti di pianificazione paesistica quali P.P.; P.T.C.P; P.T.R.C. che evidenzino il contesto paesaggistico e l’area dell’intervento

9. DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA (da 2 a 4 fotogrammi)

FOTO2

FOTO4

FOTO1

FOTO3

Le riprese fotografiche (da 2 a 4) devono permettere una vista di dettaglio dell’area di intervento e una vista panoramica del contesto da punti dai quali è possibile cogliere con completezza le fisionomie fondamentali del contesto paesaggistico, le aree di intervisibilità del sito.
Le riprese fotografiche vanno corredate da brevi note esplicative e dall’individuazione del contesto paesaggistico e dell’area di intervento

10a. ESTREMI DEL PROVVEDIMENTO MINISTERIALE O REGIONALE DI NOTEVOLE INTERESSE PUBBLICO DEL VINCOLO PER IMMOBILI 0 AREE DICHIARATE DI NOTEVOLE INTERESSE PUBBLICO (art. 136 - 141 - 157 Dlgs 42/04):
 cose immobili 	 ville, giardini, parchi
 complessi di cose immobili 	 bellezze panoramiche
estremi del provvedimento di tutela e motivazioni in esso indicate
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10b. PRESENZA DI AREE TUTELATE PER LEGGE (art. 142 del Dlgs 42/04):
territori costieri; territori contermini ai laghi; fiumi, torrenti, corsi d’acqua; montagne sup. 1200/1600 m; ghiacciai e circhi glaciali; parchi e riserve; territori coperti da foreste e boschi; università agrarie e usi civici; zone umide; vulcani; zone di interesse archeologico.

11 NOTE DESCRITTIVE DELLO STATO ATTUALE DELL’IMMOBILE O DELL’AREA TUTELATA
Elementi o valenze paesaggistiche che interessano l’area di intervento, il contesto paesaggistico
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12. DESCRIZIONE SINTETICA DELL’INTERVENTO E DELLE CARATTERISTICHE DELL’OPERA (dimensioni, materiali, colore, finiture, modalità di messa in opera, ecc.) CON ALLEGATA DOCUMENTAZIONE DI PROGETTO
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13. EFFETTI CONSEGUENTI ALLA REALIZZAZIONE DELL’ OPERA
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14. MITIGAZIONE DELL’IMPATTO DELL’INTERVENTO

Firma del Richiedente 		Firma del Progettista dell’intervento
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15. MOTIVAZIONE DEL RILASCIO DELL’AUTORIZZAZIONE E PER EVENTUALI PRESCRIZIONI DA PARTE DELL’AMMINISTRAZIONE COMPETENTE
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Firma del Responsabile
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16. EVENTUALE DINIEGO O PRESCRIZIONI DELLA SOPRINTENDENZA COMPETENTE
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Firma del Soprintendente o del Delegato
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Note per la compilazione della scheda
La definizione di tali opere risulta problematica per la varietà di tipologie e di situazioni che possono presentarsi, oltre che per la connessione (fisica,
funzionale, tipologica, formale, ecc.) ai caratteri del contesto paesaggistico e dell’area in cui l’intervento si inserisce. 
A tal riguardo, la Giunta Regionale del Veneto, con provvedimento n. 3733 del 5.12.2006, ha stabilito in accordo con il Ministero dei Beni Culturali i casi soggetti alla presentazione della Relazione Paesaggistica Semplificata.