DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA’
(Artt. 19 e 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________
                                               (cognome)                                                                   (nome)
nato a __________________________________________________   (______________) il __________________________
                                           (luogo)                                                                       (prov.)
residente a ______________________________ (___________) in  Via__________________________________ n. _____
                                           (luogo)                                   (prov.)                                           (indirizzo)

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

informato ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.P.R. 196/2003 delle finalita' e delle modalita' del trattamento cui sono destinati i dati; della natura obbligatoria del conferimento; dei soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualita' di responsabili o incaricati, dell'ambito di diffusione dei dati medesimi; dei diritti di cui all'articolo 7; degli estremi identificativi del titolare e, se designati, del rappresentante nel territorio dello Stato ai sensi dell'art. 5;

D I C H I A R A

CHE LE COPIE ALLEGATE DI:

•	CARTA/PERMESSO DI SOGGIORNO n°_______________________________
rilasciato dalla Questura di ____________________ in data _________________
•	PASSAPORTO n° _______________________
rilasciato da ________________________________ in data _________________
•	CARTA D’IDENTITA’ n°____________________________________________
rilasciata dal Comune di __________________________ in data ______________
•	CODICE FISCALE  _________________________________________________
•	__________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	__________________________________________________________________________________________________________________________________________

SONO CONFORMI AGLI ORIGINALI IN POSSESSO DEL SOTTOSCRITTO.

_________________________
            (luogo, data)								  IL DICHIARANTE

									_____________________________________
	COMUNE   DI   VICENZA
     Ufficio  Anagrafe
                         Tel. 0444-221900          Fax 0444-221568	

AUTENTICA DI SOTTOSCRIZIONE
ex art. 21 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

Io sottoscritto, Ufficiale d’Anagrafe del Comune di Vicenza ATTESTO che ______________________________________________ ha apposto in mia presenza la sottoscrizione che precede, previo accertamento dell’identità personale (mod. di identif.___________________________________________) e ammonizione sulle conseguenti penali in cui può incorrere in caso di dichiarazioni false (ex art. 76 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000).

Vicenza,__________________					

IL FUNZIONARIO INCARICATO DAL SINDACO

Rilasciato in 
•	Carta legale
•	Carta semplice ad uso:

•	FISCALE art. 5 tab B D.P.R. 642/72	
•	DIVORZIO/SEPARAZIONE art 19 L  74/87	
•	ABBONAMENTO TRASPORTO PERSONE art.24 tab B D.P.R. 642/72	
•	BORSE DI STUDIO/SCOLASTICO  art.11 tab B D.P.R. 642/72	
•	SCUOLA SECONDARIA DI II GRADO L 405/90	
•	SOCIETA' SPORTIVE art.8 bis tab B D.P.R. 642/72	
•	PENSIONE/ ASSICURAZIONI SOCIALI OBBLIGATORIE art. 9 tab B D.P.R. 642/72	
•	ASSISTENZA SANITARIA art.10 tab B D.P.R. 642/72	
•	SUSSIDI art.8 tab B D.P.R. 642/72	
•	LEVA art.2 tab B D.P.R. 642/72	
•	PROCEDIMENTI PENALI art.3 tab B D.P.R. 642/72	
•	CONTROVERSIE DI LAVORO art.12 tab B D.P.R. 642/72	
•	ADOZIONE NAZIONALE art.13 tab B D.P.R. 642/72	
•	ADOZIONE INTERNAZIONALE art.82 L 184/83  	
•	TUTELA MINORI art.13 tab B D.P.R. 642/72	
•	ONLUS art.27 tab B D.P.R. 642/72	
•	ORGANISMI DI VOLONTARIATO art.8 L 266/91	
•	ELETTORALE art.1 tab B D.P.R. 642/72	
•	ASSEGNI PER NUCLEO FAMILIARE art.9 tab B D.P.R. 642/72	
•	CAUSA/CONCILIAZIONE GIUDICE DI PACE art.46 L 374/1991	
•	GRATUITO PATROCINIO art.3 tab B D.P.R. 642/72	
•	IVA/FATTURE art.6 tab B D.P.R. 642/72	
•	PARTECIPAZIONE A CONCORSI art.1 L. 370/88	
•	ASSUNZIONI NELLA P.A. art. 1 L. 370/88