Title: Marca da bollo da €16,00
Author: B301047
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Company: Comune di Genova

Marca da bollo da €16,00				Al Comune di Vicenza
							Ufficio Stato Civile

									
OGGETTO: Richiesta delega alla celebrazione di matrimonio

Il/la sottoscritto/a…………………………………….………….…nato/a...…………………………………….

Il……..……. residente a ………………………….in  Via………………..………………………….n……….

e
Il/la sottoscritto/a………………………………...……….………nato/a...……………………………………...

Il……..……. residente a ………………………….in  Via………………..………………………….n……….

 cell……….. . . . . . . . . . . . . . . . . . ……. . . . . . . . .e mail……………………………………………………..

ai sensi dell’art.1, comma 3, del D.P.R. 396/2000, 
				
C H I E D ONO

che il sig…………………………………………………………….……………………………………….….....

nato a…………………………………….…..il……………..residente a…………………………………….….

in via…………………………………….………n………

sia delegato  alla  celebrazione del  loro matrimonio  civile  previsto  per   il  giorno……………...………       

che si terrà in . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………. .alle ore  . . . . . . . . . . . . .   . . 

A tal  fine dichiarano, sotto la loro responsabilità e consapevoli delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci, che non sussistono rapporti di parentela e affinità in linea retta e/o collaterale fino al 2° grado fra i nubendi e il celebrante sopraindicato (art. 6 D.P.R. 396/2000).
 
Vicenza, ………………….	
			
						In fede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

							………………………………………….

Allegano:
-	autocertificazione del celebrante
-	copia documento d’identità  dei sottoscrittori

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